ルラシドン（ラツーダ）とは？
統合失調症・双極性障害うつに使われる新しい抗精神病薬
ルラシドン（一般名：ルラシドン塩酸塩、商品名：ラツーダ）は、統合失調症と双極性障害における「うつ症状」に用いられる非定型抗精神病薬（第二世代抗精神病薬）です。
1. ルラシドン（ラツーダ）の作用機序と特徴
1-1. 受容体プロファイル
ルラシドンは次のような受容体に作用することが知られています。
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ドパミンD2受容体拮抗作用
→ 妄想・幻覚などの「陽性症状」を抑える -
セロトニン5-HT2A受容体拮抗作用
→ 抗精神病作用の安定化、副作用の軽減に関与 -
セロトニン5-HT7受容体拮抗作用
→ 抑うつ症状・認知機能・睡眠リズムへの良い影響が示唆 -
セロトニン5-HT1A受容体部分作動作用
→ 不安・抑うつに対するプラス効果が期待される -
ヒスタミンH1・ムスカリンM1への親和性は低い
→ 眠気・体重増加・抗コリン性副作用が比較的少ないとされる
このように、いくつかのセロトニン受容体にも働きかけることで、「陽性症状」だけでなく「抑うつ・不安・認知機能」への効果も期待される薬と位置づけられています。
2. 日本での適応（どんな病気に使われるか）
日本の添付文書上、ルラシドン（ラツーダ）の効能・効果は以下の2つです。
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統合失調症
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双極性障害におけるうつ症状の改善
双極性障害については、「うつ症状の改善」が適応範囲です。
躁状態のコントロールや維持療法については、他の気分安定薬などと組み合わせて全体の治療戦略を主治医と相談していく必要があります。
3. 用量・飲み方の目安
※実際の用量・服用タイミングは、必ず主治医の指示に従ってください。
3-1. 統合失調症
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通常、成人：1日1回 40mg、食後に服用
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症状や副作用に応じて増減し、最大1日80mgまでが目安
3-2. 双極性障害におけるうつ症状
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通常、成人：1日1回 20〜60mg、食後に服用
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20mgから開始し、必要に応じて40mg → 60mgへ増量する形が一般的です。
双極性障害のうつ期の薬物療法は、「躁転（躁状態への切り替わり）リスク」とのバランスをとりながら行います。
他の気分安定薬（リチウム、バルプロ酸など）との併用も含め、主治医が全体の構成を組み立てていきます。
4. 「食後350kcal以上」がかなり重要
ルラシドンの大きな特徴のひとつが「食事との関係」です。
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空腹時に飲むのと
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350kcal以上の食事と一緒に飲むのとでは
血中濃度（＝効き方）が大きく変わることが分かっています。
ポイント
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「食後」と書いてあっても、軽い一口やコーヒーだけでは不十分な可能性があります。
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現実的には、
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朝食をしっかり食べる方 → 朝食後
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朝は軽め／食べない方 → 夕食後（400〜600kcal程度）
に服用するパターンが多くなります。
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きちんと食後に服用しないと、
「あまり効いていないのに、副作用だけ出ている」という不利な状態になりかねません。「食後に飲めているか」も、治療の一部と考えていただくことが大切です。
5. ルラシドンのメリット
5-1. 体重増加・代謝への負担が比較的少ない
他の非定型抗精神病薬（特にオランザピンやクロザピンなど）と比較すると、
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体重増加は少ない〜軽度
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血糖・脂質への影響も小さい
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プロラクチン（母乳ホルモン）の上昇も比較的穏やか
とする報告が多く、肥満や糖尿病が気になる方にはメリットがある薬と考えられています。
ただし、「全く太らない薬」ではありません。治療中は定期的な体重測定・血液検査が大切です。
5-2. 認知・抑うつ・不安へのプラス効果が期待される
統合失調症の研究では、ルラシドンが
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感情面の安定（抑うつ・不安の軽減）
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認知機能・日常生活の機能改善
に良い影響を与えたとする結果も報告されています。
双極性障害のうつ症状に対しても、
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うつ症状の改善
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日常生活の機能回復
に役立つデータがあり、「うつ＋不安＋機能低下」をまとめてケアしたいときの選択肢になり得ます。
6. 主な副作用と注意点
ここは重要なポイントなので、やや詳しめに書きます。
6-1. アカシジア・錐体外路症状（そわそわ感・ふるえなど）
ルラシドンで特に注意が必要なのが、アカシジア（静座不能・そわそわ感）です。
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「じっと座っていられない」
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「足がムズムズして落ち着かない」
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「何度も立ち上がってしまう」
といった症状が出ることがあります。
対策
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低用量から開始し、ゆっくり増量する
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アカシジアが出た場合は、増量を一旦止める／減量する
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必要に応じて他剤への切り替えも検討
「我慢すればそのうち慣れるだろう」と放置すると、イライラや不安、自殺念慮の悪化につながる場合もあります。少しでも違和感があれば早めに主治医へ相談してください。
6-2. 体重・血糖・脂質・プロラクチン
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体重変化は小さい〜軽度増加程度とされますが、個人差があります。
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血糖・脂質も大きな変化は少ないとされる一方、
糖尿病・脂質異常症の方は念のため定期的なモニタリングが必要です。 -
プロラクチンは、軽度〜中等度まで上昇するケースが報告されています。
乳汁分泌・月経不順・性機能低下などがあれば早めに相談が必要です。
6-3. QT延長（心電図の変化）
高用量では、心電図のQT時間の延長が見られることがあります。
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もともと心疾患がある方
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他のQT延長作用のある薬を服用している方
では、必要に応じて心電図検査を行いながら安全性を確認していきます。
6-4. 賦活症状・自殺念慮の悪化
一部の方では、服用開始後に
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不安・焦燥感
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イライラ
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落ち着きのなさ
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不眠
などの「賦活症状」が出ることがあります。
こうした症状が強く出ると、元々の病状と相まって、自殺念慮や自傷行為のリスクが高まる可能性もあります。
「最近ソワソワして眠れない」「前よりイライラが強い気がする」
といった変化を感じた場合も、勝手に中止せず、必ず主治医に連絡してください。
7. 飲み合わせ・相互作用
ルラシドンは主にCYP3A4という酵素で代謝されます。
そのため、
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強いCYP3A4阻害薬（特定の抗菌薬・抗真菌薬など）
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強いCYP3A4誘導薬（カルバマゼピン・一部の抗てんかん薬など）
との併用には注意が必要で、用量調整や併用回避が検討されます。
また、グレープフルーツやグレープフルーツジュースは、この酵素を阻害して血中濃度を上げてしまう可能性があるため、基本的には避けていただく方が安全です。
8. 統合失調症でのルラシドンの位置づけ
統合失調症において、ルラシドンは
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妄想・幻覚などの陽性症状の改善
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抑うつ・不安症状の軽減
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日常生活の機能維持・回復
に役立つと考えられています。
特に、
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体重増加や糖代謝への影響が少ない薬を選びたい
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眠気が強すぎる薬は避けたい
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不安感もまとめてケアしたい
といったケースで、選択肢のひとつとして検討されます。
9. 双極性障害のうつ症状でのルラシドン
双極性障害の「うつ期」は、日常生活へのダメージが大きく、自殺リスクも高い時期です。一方で、治療薬の選択肢は限られています。
ルラシドンは海外のガイドラインでも、双極性障害のうつ症状に対する重要な選択肢のひとつとして位置づけられています。
10. 患者さん・ご家族向け Q&A
Q. ラツーダは「太りにくい薬」ですか？
相対的には太りにくい薬と考えられていますが、「絶対に太らない薬」ではありません。
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他の一部の抗精神病薬より体重増加は少なめ
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それでも、食生活や体質によっては増えることもある
定期的な体重チェックと、無理のない運動・食事調整が大切です。
Q. 食事がとれない時はどうしたらいいですか？
ルラシドンは食後に飲まないと吸収が大きく落ちます。
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食欲がない時でも、少量でもよいので固形物をとってから服用してください。
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どうしても食事がとれない状況が続く場合は、薬の変更も含めて主治医に相談しましょう。
Q. そわそわして落ち着かなくなりました
アカシジアの可能性があります。
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「歩き回ってしまう」「足がムズムズする」
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「授業や会議でじっと座っていられない」
といった症状は、我慢する必要はありません。
早めに主治医に相談することで、用量調整や薬の変更で改善が期待できます。
11. 当院でのルラシドン使用方針（例）
当院では、ルラシドン（ラツーダ）は次のようなケースで選択肢のひとつとして検討しています。
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統合失調症で、体重増加や代謝異常が気になる方
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双極性障害のうつ期で、日中の活動性を保ちつつ症状改善を目指したい方
そのうえで、
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症状の経過
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既往歴・身体疾患
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これまで使用した薬とその反応
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現在の生活環境（仕事・家族・将来の希望）
を丁寧に伺いながら、他のお薬や治療法も含めた「オーダーメイドの治療プラン」を一緒に考えていきます。
12. 最後に ― ルラシドンは「選択肢のひとつ」
ルラシドン（ラツーダ）は、
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統合失調症
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双極性障害のうつ症状
に対して、代謝への負担を抑えつつ治療を行いたいときの重要な選択肢です。
一方で、
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アカシジア（そわそわ感）
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賦活症状・自殺念慮の悪化
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プロラクチン上昇や心電図変化
など、注意してみていくべきポイントもはっきりしています。
「自分にはどの薬が合うのか」
「今の薬を続けていてよいのか」
といった疑問がある方は、自己判断で中止・変更する前に、主治医に率直に相談してください。
